Darle la bienvenida a Medicare Advantage podría significar decirle adiós a su médico.
Si bien una prima mensual más baja y una cobertura integral de medicamentos recetados pueden hacer que los planes Medicare Advantage (MA) sean una opción atractiva frente al Medicare tradicional, estos planes pueden limitar drásticamente su red de atención médica. Esto podría significar tener que despedirse de médicos y proveedores de confianza que conoce desde hace años y que podrían no estar incluidos en la red de su plan Medicare Advantage.
Límites de la red
A diferencia del Medicare tradicional, que le permite consultar a casi cualquier médico en cualquier lugar del país, los planes Medicare Advantage limitan cómo y dónde recibe atención médica, ya que restringen su elección de médicos y hospitales a los que ellos han seleccionado.
Solo el 46 por ciento de los médicos que aceptan Medicare tradicional aceptan algunos planes Medicare Advantage.
Esto significa que si su médico local no está en la red del plan Medicare Advantage, es posible que tenga que viajar lejos de casa para recibir atención médica que podría haber obtenido aquí mismo, en su localidad, con el Medicare tradicional.
Las restricciones de la red también limitan tu capacidad para recibir atención médica cuando viajas. Si visitas a tus nietos y necesitas atención médica, es posible que no puedas obtenerla porque tu plan no incluye médicos en esa ciudad. Lo mismo ocurre si estás de vacaciones. Por otro lado, Medicare tradicional te permite consultar a cualquier médico prácticamente en cualquier lugar del país.
Denegación de autorización previa y cobertura
Aunque su médico esté incluido en la red de su plan Medicare Advantage, estos planes pueden limitar la atención que su médico puede brindarle.
El 99 por ciento de los planes Medicare Advantage requieren autorización previa para los servicios cubiertos por el Medicare tradicional, como la atención de enfermería especializada, las estancias hospitalarias de corta duración y los equipos médicos duraderos.
Esto significa que su médico debe obtener autorización de su plan Medicare Advantage antes de que pueda recibir el equipo o tratamiento médico recomendado, como oxígeno, cirugía o fisioterapia. El personal del plan Medicare Advantage que toma estas decisiones de atención generalmente no son médicos y puede que ni siquiera sean profesionales de la salud.
Cada plan Medicare Advantage utiliza sus propias directrices para tomar decisiones sobre la cobertura, y estas directrices no son las mismas que las del Medicare tradicional. Como resultado, los planes Medicare Advantage deniegan la cobertura con mucha más frecuencia que el Medicare tradicional, incluso para servicios que este último cubre.
Hable con su médico sobre los riesgos de Medicare Advantage.
Los planes Medicare Advantage no sustituyen al Medicare tradicional.
Hable con su médico antes de elegir un plan Medicare Advantage y asegúrese de tener toda la información necesaria antes de decidir sobre su cobertura de atención médica.
Aquí encontrará más información sobre las posibles limitaciones de los planes Medicare Advantage.